LIBRO: Rescate Vehicular Basado en el Trauma 1

El concepto de Rescate Vehicular Basado en el Trauma, aparece debido a la necesidad de crear protocolos bien establecidos para la atención de "Accidentes Vehiculares". Usualmente los procedimientos nos muestran como cortar un vehiculo, como estabilizar, etc. y por otro lado nos muestran como se debe atender a un paciente de trauma, sin embargo pocas veces (Muy pocas veces) se analizan ambos temas de forma conjunta. El principios es muy simple: Los rescatistas, Paramédicos, Médicos, Bomberos, y todas las demas personas que estan trabajando en un accidente vehicular lo hacen con un mismo objetivo: Salvarle la vida a los pacientes accidentados.

Bueno, si ese es el objetivo que se tiene en común, ¿por que no se trabaja para armonizar y cordinar las funciones y tareas de cada equipo? ¿Por que en muchos paises se observa que el personal sanitario utiliza métodos y procedimeintos que no van de acuerdo con los utilizados por los rescatistas y bomberos?. Nuevamente queda clara la necesidad de unificar conceptos y sobre todo queda claro que aun hay mucho por hacer. Este blog y porsupuesto nuestro libro, tienen la finalidad de fomentar el estudio y la investigación en Rescate Vehicular para lograr este objetivo y perfeccionar nuestros métodos de rescate......pero siempre, con el sustento científico que esta importante labor se merece.

Si deseas mas información puedes acceder a nuestro web site: www.tecnicasderescate.com

Juan Jose Chessa Pinillos

Debido a la frecuencia con la que ocurren los accidentes de tránsito, el Rescate Vehicular es el tipo de rescate más frecuente en la mayoría de ciudades por lo que es un tema muy importante que debe ser profundamente estudiado por todo Bombero, Rescatista o Paramédico. las consecuencias de hacer un buen o mal rescate pueden tener un impacto importante en la población económicamente activa que es justamente la que sufre con mayor frecuencia este tipo de accidentes.

Un dato importante….. en 2008 un estudio independiente realizado en 5 países de Europa demostró que durante la operación de rescate aproximadamente el 25% de pacientes son lesionados o agravan sus lesiones pre-existentes. Como será en Latinoamérica?? Las consecuencias de estas “Lesiones por Rescate” a las que inadvertidamente podemos someter a nuestros pacientes durante una operación de rescate, solo pueden ser observadas luego de cierto tiempo, cuando el paciente se encuentra en el Hospital. Incluso pueden quedar ocultas dentro de todas las demás lesiones que tiene el paciente y parecer que fueron debido al accidente y no debidas al rescate.

El entrenamiento optimo en Rescate Vehicular implica tener conocimientos teóricos y destrezas practicas en una gran variedad de temas que van desde la seguridad en la escena hasta la remoción final del paciente, incluyendo temas como estabilización del vehículo, inmovilización del paciente y por supuesto, la extricación. Justamente en la fase de Extricación y Extracción del paciente es cuando mas probabilidad existe de generar o agravar una lesión en el paciente.

Existen distintas formas de “Romper” un vehículo. Una puerta puede ser extraída usando herramientas hidráulicas para cortar las bisagras o puede ser “arrancada” sujetándola con cadenas a un winche o al camión de rescate….. pero que método crees que sería el más apropiado?? Qué forma de extraer la puerta generaría menos movimiento en el vehículo?? De qué forma estamos cuidando mejor a nuestro paciente??….

Como dije antes, existen distintas formas de “Romper” un vehículo, sin embargo la elección de la mejor técnica de extricación se debe realizar también tomando en cuenta la seguridad y protección del paciente. No se trata solo de extricar rápida y desordenadamente, debe ser un trabajo bien realizado y aplicando técnicas que tiene efectividad comprobada. Personalmente le recomiendo a todo rescatista y especialmente a los Jefes del Equipo de Rescate ser mas críticos en el momento de seleccionar una técnica para rescatar a un paciente.

Solo como un aporte a esta nueva y mejor forma de realizar el rescate de un paciente les regalo un manual con solo algunas técnicas de extricación que puedes usarlas teniendo la seguridad que funcionan bien. Si deseas ampliar tus conocimientos aun mas, puedes adquirir el libro "Rescate Vehicular Basado en el Trauma I" El manual gratis y el libro de 390 paginas los encuentras en nuestro web-site: www.tecnicasderescate.com

Espero que sea de su agrado y que ayude en algo a lo que mejor sabemos hacer….Salvar Vidas.

Juan Jose Chessa Pinillos

El manejo del trauma en un paciente pediátrico siempre es un reto para el personal de rescate. Además de las diferencias en el manejo del trauma en sí, hay también diferencias importantes que hay que tomar en cuenta con respecto al rescate, más precisamente durante la fase de extracción.

Uno de los principales inconvenientes al momento de extraer a un paciente pediátrico es que ellos no viajan sobre los asientos normales del vehículo, sino en sillas especiales. En la mayoría de países la utilización de estas sillas especiales para el transporte de niños pequeños en vehículos es de uso obligatorio. Las sillas pueden ser de varios tipos, hay algunas que se utilizan para niños de hasta dos años que incluso se pueden poner en posición horizontal, hay otra tipo mucho más difundido que permite llevar a niños de hasta 4 años, y otras denominadas tipo “Booster” que permiten llevar a niños de hasta 8 años. Independientemente del tipo de silla, la extracción del niño es todo un reto pues existe poca información formal al respecto y casi nada de investigaciones científicas que den crédito a algún método específico; por esta razón existe una gran controversia en torno al tema.

Se han descrito técnicas en las que se inmoviliza al niño con toallas dentro de la misma silla, y luego se coloca cinta adhesiva de tal forma de mantener la cabeza, torso y piernas inmovilizados. Ésta técnica probablemente cubra las necesidades de extracción para niños pequeños en sillas para niños de menos de 1 ó 2 años, sin embargo la técnica no se puede aplicar en todos los casos con sillas más grandes. El problema real es que los mismos fabricantes de las sillas no recomiendan su uso como dispositivos de inmovilización/extracción. Adicionalmente, hay que tomar en cuenta que cada vez es mas común ver sillas para niños integradas a los asientos normales del vehículo; es decir, los asientos normales de algunos vehículo se pueden convertir en sillas para niños. Esto hace que sea imposible (o ilógico) pretender extraer al niño con todo el asiento.

Por todos esos problemas, es necesario que se realice mucha mas investigación sobre el tema (y temas relacionados como inmovilización vertebral en niños pequeños, etc.) y a la vez, crear técnicas que se puedan aplicar en vehículos actuales. Un aporte a esto son las técnicas presentadas en el artículo “Extracción de niños desde sillas para autos” publicado en www.TecnicasdeRescate.com

Las técnicas descritas ahí han sido creadas en base a los principios básicos de inmovilización y extracción de pacientes pediátricos que existen hasta la fecha, y es solo un aporte a un tema que debe ser profundizado mucho más en los próximos años.

Juan José Chessa Pinillos

Visita el nuevo Foro de Rescate

Vista la necesidad de un espacio en donde todos los que nos encargamos de atender emergéncias pordamos conversar y aprender sobre diversas técnicas de rescate vehicular y temas relacionados como el manejo del trauma a nivel Pre-Hospitalario, y motivados por el exito que ha tenido nuestra pagina web, los integrantes del equipo de TecnicasdeRescate.com hemos decidido un foro en el cual puedas compartir y adquirir nuevos conocimientos sobre rescate vehicular.

Ingresa, suscribete y comienza a participar activamente. Si deseas puedes proponer un tema que te interese y crear una conversación on-line con rescatístas de distintas partes del mundo.

La dirección del foro es:
http://forum.tecnicasderescate.com/forum.html

Muchas Gracias.

Juan Jose Chessa P.

Nueva Web de Rescate Vehicular

Visita mi Web sobre Rescate Vehicular:

http://tecnicasderescate.com

Ahi presentaré los próximos articulos técnicos en formato pdf para que los puedas descargar fácilmente.

Tambien podrás conocer algunas páginas de muestra del libro "Rescate Vehicular" en proceso de produccion, y que muy pronto podrás adquirirlo en edición impresa o e-book.

Espero que Tecnicasderescate.com sea de tu agrado y pueda satisfacer las necesidades de adquirir nuevos conocimientos con el nivel que realmente estas buscando.

Muchas gracias.

Juan Jose Chessa Pinillos

Zonas de Atricción

Si bien es cierto que un hasta la fecha los cursos de capacitacion en rescate vehicular suelen clasificar a los pacientes como "atrapados" y "no atrapados"; ahora hay que tomar en cuenta que no todos los pacientes "atrapados" se pueden manejar de igual forma.

El Rescate Vehicular se beneficia cada vez más con los avances que ocurren en el ámbito de la medicina prehospitalaria. Es lógico pensar que si los algoritmos de medicina prehospitalaria logra determinar las lesiones rápidamente y dar prioridad a la atención de algunas lesiones potencialmente mortales y dejar para despues las lesiones menos importantes; el Rescate Vehicular debe tambien basar sus procedimientos de rescate en estos algoritmos combinandolos con los algoritmos propios del Rescate Vehicular.

Por ejemplo, si la secuencia de evaluación inicial de un paciente (el famoso ABCDE) tiene ese orden es por la simple y sencilla razón de que los problemas de Vía Aérea (paso A) matarian a una persona antes que los problemas ventilatorios o hemorrágicos (pasos B y C respectivamente) además que no tiene lógica manejar un problema ventilatório si no se a permeabilizado la Via Aérea.

Esta secuencia lógica de la evaluacion y tratamiento de pacientes en el ámbito prehospitalario (y también usado en el intrahospitalario) puede adaptarse para decidir en parte las maniobras necesarias para liberar a una paciente. Como? muy simple, y aqui es donde entra el criterio segun las "Zonas de Atriccion".

Por Ejemplo, si el piloto de un vehículo queda con las piernas y la pelvis atrapadas por el tablero del vehiculo tras una colisión frontal, y el copiloto está con parte del techo colapsado comprimiendole la cara contra el asiento; Cual de estos pacientes debería ser liberado primero??. La respuesta es simple si utilizamos el ABCDE; "PRIMERO LA VIA AEREA"; el paciente que esta con la cara comprimida moriria mucho mas rápido que el paciente que tiene las piernas y pelvis atrapadas porque la atricción le está afectando la Vía Aérea mientras que las lesiones que tiene el piloto son de índole hemorrágico, es decir del paso C.

Otro ejemplo: Colisión frontal; piloto con las piernas atrapadas por el tablero y copiloto con el tórax atrapado por el tablero. Cual debería ser liberado primero?? El copiloto. Nuevamente las lesiones en las piernas del piloto son de índole hemorrágico (paso C) mientras que los problemas que pudiese tener el copiloto son de índole ventilatório/respiratório (paso B), y como la B esta antes que la C, entonces el copiloto debe ser liberado primero pues sus lesiones toráxicas lo podrian matar mucho mas rápido que las lesiones hemorrágicas del piloto.

Para poder determinar la respuesta adecuada mas rápidamente existen las "Zonas de Atricción" que clasifican la prioridad de extricacion de un paciente según las partes del cuerpo que estén atriccionadas. Cuando un paciente tiene atricción en Cabeza y/o Cuello y/o Tórax, las lesiones producto de la compresión afectarán a su Vía Aérea y a su ventilación y esto clasifica a este paciente como "Alta Prioridad", es decir debe ser liberado inmediatamente para poder ser tratado efectivamente y asegurarnos que sobreviva. Por otro lado, si el paciente esta atrapado por Piernas y/o Pelvis y/o abdomen y/o brazos, sus lesiones serán de índole hemorragicas por lo que deberá recibir fluidoterápia y oxigenacion antes de ser extricado; es decir, tenemos un poquito mas de tiempo para sacarlo.

Hasta este punto voy a tocar esta vez; en la siguiente entrega sobre Zonas de Atricción trataré de poner algunos ejemplos mas complejos sobre colisiones y explicaré un poco mas sobre la forma de aplicar este concepto en un escenario real de rescate. No se olvide de visitar mi Web site en http://tecnicasderescate.com/

Juan José Chessa Pinillos.

Principios de inmovilización y extracción

La inmovilización de las víctimas de una colisión vehicular es muy importante, pues éstas, al haber sido sometidas a un intercambio de energía muy alto tiene una gran posibilidad de presentar lesiones en la vértebras, las cuales pueden estar o no, presentando signos y síntomas. Al mover una columna vertebral sin inmovilización, las vértebras lesionadas pueden desplazarse de forma anormal, seccionando la médula espinal y ocasionando graves daños en el sistema nervioso de la víctima.

El principio de inmovilizar la parte distal y proximal, es válido para inmovilizar un sólo hueso como también para inmovilizar toda la columna vertebral. El primer paso en la inmovilización de una víctima es la inmovilización manual de la cabeza, la cual se realiza junto con el primer contacto del paramédico con la víctima; luego se colocará el collarín y finalmente, el chaleco de extricación si está indicado. En operaciones de rescate vehicular, la inmovilización con férulas de las extremidades no se realizará, sólo se inmovilizarán llevando las extremidades a una posición anatómica con alineación neutral. Finalmente la víctima será retirada en una tabla espinal larga.

La forma de extracción que se le va a dar a la víctima debe ser determinada rápidamente; así disminuiremos el nivel de confusión entre los rescatistas y se podrán establecer rápidamente las maniobras de extricación que se necesiten, evitando hacer maniobras innecesarias en el vehículo. Por otro lado, la extracción de la víctima implica una serie de movimientos controlados que tienen como fin, sacar a la víctima de la mejor forma posible. Toda víctima debe ser retirada con un cierto nivel de inmovilización y a medida que se le va extrayendo del vehículo, se irá completando la inmovilización. Por esta razón la inmovilización y la extracción son temas muy relacionados en el rescate vehicular.

En toda extracción se deben aplicar dos principios básicos: mantener la alineación de la columna vertebral y minimizar los movimientos de la víctima. Por otro lado, la extracción de una víctima se realiza usando básicamente dos tipos de movimientos: flexiones y rotaciones; esto sin contar que al final, se le deslizará para terminar de posicionarla en la tabla espinal larga. Mientras menos cantidad se realice de estos movimientos a la víctima, mejor será la extracción pues cada movimiento pone en riesgosa la integridad de la columna vertebral. Tenga en cuenta que durante la extracción es donde más posibilidades existen de causarle alguna lesión a la víctima.

Durante la extricación, alrededor del vehículo habrán básicamente equipos y herramientas de rescate, y los equipos médicos estarán dentro del vehículo. Cuando termine la extricación, y la víctima ya esté lista para ser extraída, el equipo médico debe ser posicionado en la ruta de extracción de la víctima; listo para ser usado a medida que va progresando la extracción y las herramientas de rescate deben colocarse en el lado opuesto; de esa forma reduciremos algunos riesgos, pues las herramientas de rescate no se cruzarán con los rescatistas ni con la ruta de extracción de la víctima.

Por ejemplo, si la víctima va a ser extraída por el vidrio posterior del vehículo, entonces la camilla, los inmovilizadores de cabeza, y otros accesorios que se vayan a utilizar para darle la inmovilización final a la víctima, estarán esperando en la parte posterior del vehículo; ahí también puede estar el personal de la unidad médica. Todas las herramientas de rescate, en este caso, deberán estar hacia la parte frontal del vehículo. Finalmente la víctima debe llegar a la unidad médica completamente inmovilizada y lista para ser transportada.

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Autor: Juan José Chessa Pinillos.

Acceso al paciente

Uno de los primeros pasos del proceso general de Rescate Vehicular estandarizado en la mayoría de sistemas y países (no confundir con el proceso de respuesta a una emergencia) es el de creación del acceso al paciente. Para ser más precisos, es el tercer paso que viene inmediatamente después de asegurar la escena y estabilizar el vehiculo.

El acceso es uno de los pasos más importantes pues nos permite determinar exactamente la atricción que está sufriendo el paciente y brindarle el soporte vital adecuado. En Rescate Vehicular se puede clasificar el acceso en tres tipos diferentes; acceso primario, secundario y específico.

El acceso primario o inicial es, como su nombre lo indica, el primero que debemos realizar y tiene como finalidad hacer llegar hasta el paciente al personal médico o paramédico. Debido a que un paciente que sufre una colisión vehicular puede estar seriamente lesionado además de tener la necesidad de ser inmovilizado, este tipo de acceso debe ser rápido, seguro y fácil. En la mayoría de colisiones vehiculares este acceso se logrará simplemente abriendo una puerta libre, o rompiendo un vidrio. Este acceso debe hacerse luego de obtener una estabilización inicial del vehiculo, pero en ciertas ocasiones, por ejemplo si algún vidrio lateral está roto, el paramédico puede inmovilizar la cabeza del paciente a través de esta abertura mientras los operadores de rescate están colocando los tacos, es decir, hacerlo de forma simultánea.

Si la posición del vehiculo es un poco mas compleja, por ejemplo si sufre una volcadura completa y queda apoyado sobre el techo, la estabilización del vehiculo también se puede dividir en inicial y final. Entonces se haría una estabilización inicial rápida colocando solo tacos en la zona del tablero (o postes A) y en la zona posterior (maletera o postes C) tras lo cual se procede con el acceso primario de forma rápida y eficiente; luego, mientras el paciente empieza a ser atendido por los paramédicos, los operadores de rescate continúan con una estabilización mas avanzada apuntalando el vehiculo para continuar con el acceso secundario, extricación y extracción del paciente.

El acceso secundario tiene como objetivo permitir la entrada y salida fácil de una mayor cantidad de personal y equipo. El acceso secundario se obtiene normalmente abriendo (o forzando) todas las puertas, retirando una mayor cantidad de vidrios, retirando el techo, realizando un túnel a través de la maletera, etc. según sea el caso. Usualmente, el acceso secundario se convierte luego, en la ruta de extracción que va a tener el paciente; por ejemplo si el acceso secundario incluye la ruptura del vidrio posterior, en la fase de extracción el paciente debería ser extraído por ahí.

En ciertas circunstancias el acceso primario y secundario pueden ser el mismo; esto ocurre por ejemplo cuando es una vehículo que se está incendiando y el conductor a quedado inconsciente y no está atrapado; el procedimiento normal seria abrir la puerta del conductor y aplicar la técnica de Rautek (Técnica de extracción rápida que se utiliza solo en casos extremos) para sacarlo. En este caso la puerta del conductor se convierte en el acceso primario y secundario.

Finalmente el acceso específico es aquel que nos permite llegar hasta un miembro atrapado. Por ejemplo doblar hacia fuera una parte del poste A o del zócalo del piso para llegar a los pies de un conductor como los pies atrapados por los pedales. Este acceso nos permite en primer lugar la evaluación y tratamiento que pudiese ser necesario para el miembro afectado, y en segundo lugar poder hacer llegar nuestras herramientas de rescate justo hasta las estructuras comprometidas (en este caso los pedales) y así realizar el rescate. Si intentáramos hacer una liberación “a ciegas”, probablemente decidiríamos desplazar el tablero en conjunto y terminaríamos por lesionar más los pies del paciente.

Autor: Juan José Chessa Pinillos

Estructura Vehicular: Chasis vs. Carroceria Integrada

Desde hace casi 30 años, las técnicas de construcción de vehículos menores han ido cambiando, pero lamentablemente, en muchos cursos y libros de Rescate Vehicular aún se siguen enseñando cosas como que los vehículos menores llevan chasis o son completamente de acero. Este tipo de información ya no es cierta del todo, por lo que muchas técnicas que funcionaban bien en vehículos antiguos, ahora serian completamente ineficaces.

Uno de los cambios más importantes en la construcción de vehículos menores fue la desaparición del chasis, esto es debido a la introducción de las llamadas carrocerías integradas. Antiguamente el chasis era la estructura que soportaba todo el peso del vehiculo; sobre el chasis se empernaba una carrocería simple, es decir que cumple la función de “esqueleto” para los paneles, puertas, techo, guardafangos y demás estructuras anexas pero nada mas, todo el peso se transmitía hasta el chasis y de ahí hacia el sistema de suspensión y neumáticos del vehiculo.

El problema con el uso del chasis es que es una estructura muy pesada y rígida, por lo que no se deforma fácilmente y así no convierte mucha energía cinética en deformación, lo cual aumenta las posibilidades de lesiones por desaceleración y por compresión en los pasajeros. Pero el problema es aún mayor, si bien es cierto que el chasis no se deforma mucho cuando hay una colisión, ¿Qué ocurre cuando la colisión es tan fuerte que el chasis llega a colapsar?, simple: debido a que el chasis es una estructura casi uniforme en densidad a lo largo de toda su extensión; la zona que se suele deformar más es justamente la parte central (a la altura de la cabina).

Durante una colisión frontal por ejemplo, la nariz del vehiculo puede no sufrir mayores daños pero la cabina de pasajeros sí, debido a que el chasis colapsa y comprime la cabina como si fuese una ratonera. Cuando llega la hora de desplazar el tablero para extricar a los ocupantes, nuestras herramientas necesitarían una fuerza suficiente como para poder desplazar el tablero, el chasis y vencer el peso del motor que queda inclinado hacia la cabina. Obviamente esto es algo que, a menos que hagamos muchos cortes previos para debilitar la estructura y hagamos uso de nuestro ingenio para posicionar correctamente las herramientas, no será posible.

Como dije anteriormente, la aparición de carrocerías integradas permitió que el chasis desapareciera de los vehículos menores (salvo las Pick Up y algunas SUV que por el peso que deben cargar necesitan del chasis). Estas carrocerías únicamente tienen algunos refuerzos en su estructura que les permiten autosostenerse de tal forma que cada pieza es sostenida por otras y viceversa. Esto es bueno porque le da mas grado de deformación a la parte frontal y posterior del vehiculo y así disminuye las lesiones por desaceleración en los ocupantes, pero hay que tener en cuanta que muchas veces; debido a que todas las partes del vehiculo se relacionan estructuralmente, lo que hagamos en un lado del vehiculo (abrir una puerta o cortar un poste) puede repercutir en el lado opuesto.

En la próxima entrega referente a carrocerías explicare un poco mas a fondo las características de los principales tipos de carrocerías integradas y como debemos realizar la extricación de los pacientes para cada tipo.

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Autor: Juan Jose Chessa Pinillos

(Fuente de la Imagen: Internet - Carfail.blogspot.com)

Estructura Vehicular: nuevos materiales

El desarrollo de nuevos materiales para la construcción de vehículos afecta notablemente las labores de extricación que nosotros realizamos para liberar a un paciente atrapado. La necesidad de construir vehículos cada vez más veloces obliga a los fabricantes a usar materiales más resistentes y a la vez más livianos, lo cual ha incrementado por ejemplo, el uso del aluminio en la fabricación de carrocerías al punto de que muchos vehículos tienen mas del 70% de aluminio en su carrocería. Así como el aluminio; otros metales muy usados actualmente son el acero HSLA, UHSLA, Boron, Low Alloy y Micro Alloy.

Uno de los principales problemas que se ven hoy en día en las escenas de colisiones vehiculares es la incapacidad de los cortadores hidráulicos mas antiguos para poder cortar los aceros antes nombrados. Si bien es cierto que ya en el mercado se encuentran cortadores de las principales marcas especialmente diseñados para poder cortar este tipo de metales, aún tienen precios muy elevados lo cual hace que pocas unidades de rescate puedan adquirir este tipo de herramientas.

Debido a que herramientas alternativas como sierras reciprocas y cinceles neumáticos han demostrado que contra ciertos metales son igual de ineficaces (debido a que no pueden cortarlo o lo hacen muy lentamente), las posibilidades se acortan aún más.

Es importante que usted sepa los lugares más probables de la carrocería en los que se puede encontrar a estos metales, y de esa forma evitar realizar cortes ahí. Usualmente los vehículos llevan este tipo de metales en las barras de protección dentro de las puertas (las cuales muchas veces en colisiones frontales atraviesan el poste B y trancan aun más las puertas frontales); también podemos encontrarlos en la parte media y superior del poste B; en la parte superior y en la base del poste A (para mantener el ángulo con el piso y techo respectivamente y así disminuir la posibilidad de atricción por tablero); también hay vehículos que llevan estos refuerzos en el zócalo del piso, entre el poste A y B y entre los postes B y C, lo cual da mas rigidez estructural cuando hay colisiones laterales pero también pueden dificultar el acceso a los pies y parte baja del asiento. El bisel lateral del techo también puede ser reforzado igual que el zócalo.

Yo he tenido la oportunidad de cortar un BMW serie 5 con un cortador Holmatro de hojas rectas comprado en el año 96 y fue realmente complicado, siendo imposible el corte en el poste A para el desplazamiento del tablero.

Además de esto, desde hace ya bastantes años los vehículos llevan un refuerzo importante en forma de tubo hueco, que atraviesa desde el poste A de un lado hasta el poste A del lado opuesto por detrás del tablero de instrumentos. Esta barra transversal está unida al piso del vehiculo por la mitad (detrás de la consola central aproximadamente). Estas características pueden producir algunos efectos adversos durante la extricación; por ejemplo es posible que si la colisión es muy severa, sea necesario desplazar el tablero desde ambos lado (piloto y copiloto en forma simultánea) para lograr liberar al paciente; también es posible que al desplazar el tablero, este se mueva junto con el piso del vehiculo (lo cual puede ser perjudicial y terminar por lesionar mas al paciente).

En el afán de aumentar la rigidez de la cabina y la seguridad de los pasajeros ante colisiones laterales; algunos vehículos cuentan también con tubos y barras de acero HSLA ubicados transversalmente en el piso del vehiculo (de zócalo a zócalo) y algunos en los techos (de poste B a poste B) lo cual disminuye la intrusión del Body Side. Otros prefieren poner refuerzos dentro de la estructura de los asientos frontales.

Además de los metales, también están ocurriendo cambios en los vidrios y se está adicionando en gran medida el policarbonato en los paneles externos; pero de estos materiales se hablará en una próxima entrega.

Autor: Juan José Chessa Pinillos